Често задавани въпроси

Бърз отговор: Цьолиакията е автоимунно заболяване, при което приемът на глутен уврежда тънкото черво. Единственото лечение е стриктна безглутенова диета за цял живот.

Пълен отговор:

Цьолиакията е хронично автоимунно заболяване, при което приемът на глутен предизвиква имунна реакция, увреждаща лигавицата на тънкото черво. Това затруднява усвояването на хранителните вещества и може да доведе до различни здравословни проблеми.

Глутенът е протеин, който се съдържа в пшеницата (включително нейните древни сортове като лимец, спелта и камут), ръжта, ечемика, тритикалето и всички хранителни продукти, произведени от тях.  Дори малки количества могат да причинят увреждане на червата при хората с цьолиакия, независимо дали се появяват симптоми.

Заболяването може да се развие както при деца, така и при възрастни и не е хранителна алергия или хранителна непоносимост.

Единственото ефективно лечение е стриктна безглутенова диета през целия живот.

Свързани теми: „За цьолиакията“ · „Безглутенова диета“

Бърз отговор:

Глутенът е група белтъци в пшеницата, ръжта и ечемика. При хората с цьолиакия дори малки количества могат да предизвикат имунна реакция.

Пълен отговор:

Глутенът е група белтъци, които естествено се съдържат в зърнените култури пшеница (включително нейните древни сортове като лимец, спелта и камут), ръж и ечемик и тритикале, както и всички хранителни продукти, произведени от тях. Благодарение на тях тестото става еластично, а хлябът и тестените изделия получават характерната си структура.

Освен в очевидни продукти като хляб, паста, сладкиши и бира, глутен може да се съдържа и в колбаси, сосове, подправки, готови храни и други преработени продукти.

За хората с цьолиакия дори минимални количества глутен могат да предизвикат автоимунна реакция и увреждане на тънкото черво. Затова е важно да се избират само безопасни продукти и винаги да се проверява информацията върху етикета.

Свързани теми: „Глутен“ · „Безглутенова диета“

Бърз отговор:

Не, към момента цьолиакията не може да бъде излекувана, но състоянието може да бъде контролирано. При правилно спазване на безглутенова диета организмът се възстановява, но заболяването остава за цял живот.

Пълен отговор:

Не. Към момента няма лечение, което да премахне заболяването или да позволи безопасна консумация на глутен.

Добрата новина е, че при стриктно спазване на безглутенова диета лигавицата на тънкото черво постепенно се възстановява, симптомите отшумяват, а рискът от дългосрочни усложнения значително намалява.

Важно е да знаете, че липсата на симптоми не означава, че глутенът не причинява увреждане. Поради тази причина безглутеновата диета трябва да се спазва постоянно, без „почивки“ или „измамни дни“, защото дори една троха може да навреди. 

Свързани теми: „Лечение“ + „Безглутенова диета“

Бърз отговор:

Да. Кръвните роднини имат повишен риск и е добре да обсъдят възможността за изследване със своя лекар.

Пълен отговор:

Да. Цьолиакията има генетична предразположеност и се среща по-често сред членовете на едно семейство.

Родителите, братята, сестрите и децата на човек с цьолиакия имат значително по-висок риск да развият заболяването в сравнение с общото население. Затова международните препоръки съветват близките роднини да обсъдят със своя лекар възможността за периодични изследване, дори когато нямат оплаквания.

Важно е изследванията да се извършат, докато човек все още приема глутен, тъй като преждевременното преминаване към безглутенова диета може да доведе до неточни резултати.

Бърз отговор:

Диагнозата се поставя от гастроентеролог чрез комбинация от кръвни изследвания, а при необходимост и биопсия.

Пълен отговор:

Диагнозата цьолиакия се поставя от гастроентеролог въз основа на комбинация от симптоми, кръвни изследвания и, в повечето случаи, биопсия на тънкото черво. При някои деца диагнозата може да бъде поставена без биопсия, ако са изпълнени определени медицински критерии.

Най-често първата стъпка са кръвни изследвания за специфични антитела, като anti-tTG IgA и общ IgA. При необходимост лекарят може да назначи допълнителни изследвания, включително генетично изследване (HLA-DQ2/DQ8) или ендоскопия с биопсия.

Тъй като поставянето на диагнозата изисква правилна интерпретация на резултатите, препоръчваме първо да се консултирате с гастроентеролог. Важно е да не преминавате на безглутенова диета преди консултацията, тъй като това може да повлияе на резултатите от последващите изследвания.

Бърз отговор:

Спирането на глутена може да доведе до фалшиво отрицателни резултати и да затрудни поставянето на диагнозата.

Пълен отговор:

Ако спрете приема на глутен преди необходимите изследвания, организмът започва постепенно да се възстановява. Това може да доведе до нормализиране на кръвните показатели и възстановяване на чревната лигавица, което значително затруднява или дори прави невъзможно поставянето на точна диагноза.

Затова е важно да продължите да се храните с глутен до приключване на диагностичния процес, освен ако лекуващият лекар не е дал други указания.

Ако вече сте започнали безглутенова диета без поставена диагноза, не я възобновявайте самостоятелно. Консултирайте се с гастроентеролог, който ще прецени дали и как да се проведе т.нар. „глутеново натоварване“ преди изследванията.

Бърз отговор:

Започвате стриктна безглутенова диета и проследявате с гастроентеролог нейното правилно спазване, възстановяването на организма и евентуалните хранителни дефицити. 

Пълен отговор:

След поставяне на диагнозата е важно да започнете стриктна безглутенова диета и да бъдете проследени от гастроентеролог. В първите месеци след диагнозата лекарят може да назначи контролни кръвни изследвания, за да проследи дали антителата намаляват и дали организмът се възстановява. Може да се наложи и контролна гастроскопия след време.

При много хора се установяват дефицити на желязо, витамин D, витамин B12, фолиева киселина или други хранителни вещества, които също трябва да бъдат проследени и при необходимост коригирани.

При възможност потърсете и консултация с диетолог, който да ви помогне с правилния хранителен режим. Полезно е още в началото да получите насоки за правилното спазване на безглутеновата диета, четенето на етикети и предпазването от кръстосано замърсяване. Именно добрата информираност е ключът към успешното лечение.

Бърз отговор:

Пълно изключване на всички източници на глутен и избягване на кръстосано замърсяване.

Пълен отговор:

Строгата безглутенова диета означава пълно изключване на всички храни и напитки, които съдържат пшеница, ръж, ечемик или техни производни. Това включва не само очевидните източници на глутен, но и продуктите, в които той е използван като съставка.

При цьолиакия не съществува „безопасно малко количество“ глутен. Дори минимален прием може да предизвика увреждане на тънкото черво, независимо дали има симптоми.

Освен правилния избор на продукти, важно е да се предотврати и кръстосаното замърсяване по време на приготвяне, съхранение и сервиране на храната.

Бърз отговор:

Пшеница, ръж, ечемик, лимец, спелта и всички продукти, произведени от тях.

Пълен отговор:

Глутен се съдържа естествено в пшеница (включително нейните древни сортове като лимец, спелта и камут), ръж, ечемик и тритикале, както и във всички продукти, произведени от тях. Това включва хляб, тестени изделия, паста, бисквити, сладкиши, панировки, много видове закуски и бира.

Глутен може да присъства и в продукти, в които не го очакваме – например някои колбаси, сосове, готови ястия, подправки, десерти и полуфабрикати.

Най-сигурният начин да се уверите дали даден продукт е подходящ е да проверите списъка със съставките и обозначението „без глутен“, когато такова е налично.

Бърз отговор:

Плодове, зеленчуци, месо, риба, яйца, мляко, ориз, царевица, елда, киноа, просо и други естествено безглутенови храни.

Пълен отговор:

Много храни са естествено без глутен и могат спокойно да бъдат част от разнообразното хранене. Сред тях са пресни плодове и зеленчуци, непреработеното месо и риба, яйца, мляко и повечето млечни продукти, бобови култури, ядки и семена.

Естествено безглутенови са също ориз, царевица, картофи и сладки картофи, елда, киноа, просо и други подобни култури.

Важно е тези храни да не са били замърсени с глутен по време на производството, транспортирането или приготвянето. Това е особено важно при брашната, зърнените храни и пакетирани продукти.

Бърз отговор:

Това е международният и европейски законов стандарт за максимално допустимо количество глутен (20 милиграма на килограм) в продукт, за да бъде той официално сертифициран или обозначен като „без глутен“. 

Пълен отговор:

Обозначението „без глутен“ в Европа означава, че продуктът не трябва да съдържа повече от 20 части на милион (20 ppm) глутен. Това е европейският приет стандарт, който се счита за безопасен за повечето хора с цьолиакия.

Производителите би следвало да използват това обозначение само ако продуктът отговаря на изискванията на европейското законодателство и е произведен при подходящ контрол.

Важно е да се знае, че „без глутен“ не означава „абсолютно нула глутен“, а количество, което научните данни определят като безопасно при правилно производство и контрол.

Бърз отговор:

Попадане на глутен в иначе безглутенова храна по време на производство, опаковане, съхранение или приготвяне.

Пълен отговор:

Кръстосано замърсяване възниква, когато безглутенова храна влезе в контакт с глутен по време на производство, опаковане, транспорт, съхранение или приготвяне.

В домашни условия това може да се случи чрез трохи върху кухненския плот, използване на един и същ тостер, нож или дървена дъска за рязане. Други скрити рискове са общо олио за пържене, ненапълно почистени съдове, както и прашинки от глутеново брашно, които остават във въздуха и се утаяват върху храната. 

Предпазването от кръстосано замърсяване е съществена част от лечението на цьолиакията. Затова е важно да се използват отделни или добре почистени кухненски принадлежности и да се обръща внимание на начина, по който храната се приготвя както у дома, така и извън него.

Бърз отговор:

Подходящ е само овес, обозначен и сертифициран като безглутенов. Имайте предвид, че част от хората с цьолиакия не толерират овес, за това при въвеждане или съмнения се консултирайте с лекар специалист. 

Пълен отговор:

Овесът естествено не съдържа глутен, но много често се замърсява с пшеница, ръж или ечемик по време на отглеждането, транспортирането и производството. Поради тази причина обикновеният овес не е подходящ за хора с цьолиакия.

Само овес, който е специално произведен и сертифициран като без глутен, може да бъде включен в храненето. Въпреки това малка част от хората с цьолиакия реагират и на белтъка в самия овес (авенин), затова е препоръчително той да се въвежда постепенно и след консултация с лекуващия гастроентеролог, особено непосредствено след поставяне на диагнозата.

Бърз отговор:

Не. Останалите членове на семейството могат да консумират глутен, но у дома трябва стриктно да се предотвратява кръстосано замърсяване. Когато е възможно, най-сигурният и лесен вариант е в дома изобщо да не се внасят храни с глутен. 

Пълен отговор:

Не. Хората без цьолиакия не е необходимо да спазват безглутенова диета.

В едно домакинство могат да се приготвят както безглутенови, така и храни с глутен, но е необходимо стриктно да се предотвратява кръстосаното замърсяване – чрез отделно съхранение на продуктите, използване на чисти прибори, съдове и работни повърхности и добра организация на кухнята.

Най-сигурният и лесен вариант остава изцяло безглутеновото домакинство. Останалите членове на семейството могат да консумират глутен извън дома.

Бърз отговор:

Не. Достатъчни са добра хигиена и подмяна на някои трудно почистващи се принадлежности като дъски, тостери и силно надраскани съдове.

Пълен отговор:

Не. В повечето случаи не е необходимо да подменяте цялата кухня.

Металните съдове, тенджерите, тиганите, стъклените и керамичните съдове могат да се използват безопасно след добро измиване.

Особено внимание трябва да се обърне на предмети, които задържат трохи или трудно се почистват, като тостери, дървени дъски, дървени лъжици, надраскани пластмасови съдове, форми с незалепващо покритие и общи кутии з

Бърз отговор:

Информирайте персонала, че имате цьолиакия, и попитайте как и дали се предотвратява кръстосаното замърсяване при направата на безглутенови опции.

Пълен отговор:

Храненето навън е напълно възможно, когато ресторантът разбира какво представлява цьолиакията и има добри практики за приготвяне на безглутенова храна.

Още при поръчката уведомете персонала, че страдате от цьолиакия, а не че сте „на безглутенова диета“. Попитайте дали храната се приготвя отделно, използват ли се чисти съдове и прибори и има ли риск от кръстосано замърсяване.

Не се притеснявайте да задавате въпроси. Добре обученият ресторант ще може спокойно да обясни как приготвя храната и какви мерки предприема за безопасността на своите гости.

Бърз отговор:

Планирайте предварително, проучете местата за хранене и носете резервни безглутенови продукти.

Пълен отговор:

Пътуването с цьолиакия изисква малко повече планиране, но не трябва да ви ограничава.

Преди заминаване проучете възможностите за хранене на мястото, където ще отседнете. Ако е възможно, изберете хотел или място за настаняване с кухня или с опит в обслужването на хора с безглутенова диета.

Носете със себе си подходящи безглутенови храни за първите часове или при по-дълги пътувания. Ако пътувате в чужбина, може да е полезно да разполагате с карта или текст на местния език, който обяснява какво представлява цьолиакията и кои храни трябва да бъдат избягвани.

Подобрението е различно при всеки човек. Някои хора се чувстват значително по-добре още след няколко седмици, докато при други възстановяването на симптомите и чревната лигавица отнема месеци, а понякога и повече време.

Възстановяването зависи от възрастта, степента на увреждане на червата, наличието на хранителни дефицити и най-вече от това колко стриктно се спазва безглутеновата диета.

Дори да се чувствате добре, е важно да правите контролни прегледи и да следвате препоръките на лекуващия лекар.

Бърз отговор:

Няма лекарство, което да неутрализира глутена. Почивайте, приемайте достатъчно течности и при нужда се консултирайте с лекар.

Пълен отговор:

Случайният прием на глутен може да предизвика различни симптоми – коремна болка, подуване, диария, гадене, умора или главоболие. Някои хора обаче нямат никакви оплаквания.

За съжаление няма лекарство, което да „неутрализира“ глутена или да предотврати настъпилата имунна реакция. Лечението е симптоматично – прием на достатъчно течности, почивка и хранене с лесносмилаеми безглутенови храни до отшумяване на оплакванията.

Ако симптомите са тежки, продължават необичайно дълго или се повтарят често, обърнете се към лекуващия си лекар, за да се установи причината и да се прецени дали няма повтарящо се излагане на глутен.

Бърз отговор:

Не. Увреждането на тънкото черво може да продължи без симптоми.

Пълен отговор:

Не. Липсата на симптоми не означава, че глутенът не причинява увреждане.

При много хора с цьолиакия приемът на глутен не води до незабавни оплаквания, но въпреки това имунната система продължава да атакува тънкото черво. С течение на времето това може да доведе до недостиг на витамини и минерали, анемия, намалена костна плътност и други сериозни усложнения.

Именно затова лечението на цьолиакията не се основава на това дали човек има симптоми, а на стриктното и постоянно спазване на безглутенова диета.

Бърз отговор:

Повишава се рискът от хранителни дефицити, анемия, остеопороза, други сериозни усложнения и съпътстващи заболявания.

Пълен отговор:

Редовният прием на глутен при човек с цьолиакия поддържа възпалението в тънкото черво, дори когато липсват симптоми. Това може да доведе до продължаващо увреждане на чревната лигавица и нарушено усвояване на хранителните вещества.

В дългосрочен план рискът от усложнения се увеличава. Сред тях са желязодефицитна анемия, остеопороза, недостиг на витамини и минерали, проблеми с фертилитета, както и повишен риск от някои други сериозни заболявания.

Стриктното спазване на безглутеновата диета е единственото доказано лечение, което предпазва организма от тези усложнения и позволява на организма да се възстанови.

Бърз отговор: Самата диагноза цьолиакия не означава автоматично определен процент ТЕЛК.

Пълен отговор:

Самата диагноза цьолиакия не означава автоматично определен процент ТЕЛК. По действащата Наредба за медицинската експертиза глутеновата ентеропатия без синдром на малабсорбция и без съществени промени в общото състояние е оценена с 0%, а при синдром на малабсорбция и увредено общо състояние – с 60%. При оценката се вземат предвид медицинските документи, реалното функционално увреждане, усложненията и други заболявания. Затова документите за анемия, хранителни дефицити, остеопороза или други доказани усложнения могат да бъдат важни за медицинската експертиза.

Бърз отговор: Процедурата започва с медицинската документация, която доказва диагнозата и състоянието – епикризи, изследвания, становища от специалисти и документи за съпътстващи усложнения.

Пълен отговор: Процедурата започва с медицинската документация, която доказва диагнозата и състоянието – епикризи, изследвания, становища от специалисти и документи за съпътстващи усложнения. Личният или лекуващият лекар насочва пациента по реда за медицинска експертиза. Тъй като изискванията и административният ред могат да се актуализират, преди подаване на документите проверете актуалната информация на компетентните институции и приложете всички документи, които показват не само диагнозата, а и отражението ѝ върху здравословното състояние.

Бърз отговор: Да.

Пълен отговор: Да. НЗОК заплаща диетични храни за специални медицински цели при диагноза цьолиакия (МКБ K90.0), когато са изпълнени действащите условия за предписване и отпускане. Правото не е ограничено само до деца – възрастовото ограничение за безглутеново брашно е отпаднало. Конкретните продукти и условия трябва да се проверяват в актуалния списък на НЗОК.

Бърз отговор: Безглутеновото брашно се предписва по протокол за диетична храна за специални медицински цели при доказана цьолиакия (МКБ K90.0).

Пълен отговор: Безглутеновото брашно се предписва по протокол за диетична храна за специални медицински цели при доказана цьолиакия (МКБ K90.0). Според публикуваната от НЗОК информация протоколът е от група I C. За пълнолетни лица НЗОК посочва издаване от гастроентерологична клиника към университетска болница. При деца важат специфичните изисквания за педиатрична/гастроентерологична структура. След издаването се следва действащият ред на НЗОК за одобрение, предписване и отпускане. Тъй като списъците, продуктите и административните изисквания се актуализират, винаги проверявайте последната версия на указанията на НЗОК.